近日,潍坊市中医院成功完成首例VV-ECMO+CVVH联合俯卧位通气救治。患者因“社区获得性重症肺炎”导致“ARDS 脓毒性休克”,经过重症医学科医护人员携手抢救,患者顺利脱离危险。此例患者的成功抢救,为医院危重病综合救治一体化建设补上重要一环。
2023年12月18日11点左右,肺病科接诊1例ARDS 脓毒性休克患者。患者入院3天前无明显原因出现发热,体温最高达41.0℃,伴有呼吸急促,头痛、胸痛,痰难咳出等症状。
下午18时,患者病情迅速恶化,并紧急转入ICU病房,重症医学科医护人员紧急抢救,进行气管插管接呼吸机辅助通气。
12月19日,虽经积极抗感染、液体复苏、大量血管活性药物持续泵入,患者呼吸、氧合及血流动力学仍不稳定,在吸入氧浓度100%条件下,患者血氧饱和度仅维持在90%左右。此时,患者动脉血气提示:严重高碳酸血症和低氧血症,同时又有乳酸酸中毒,而且氧合指数P/F60mmHg左右。经重症医学科团队综合分析评估,患者具备进行静脉-体外膜肺氧合(VV-ECMO)指征。
下午16时,在重症医学科主任尹庆卫、护士长李岩积极调度,科室ECMO团队迅速响应,由艾宏亮副主任医师带领,首先进行上机前评估和穿刺置管,又安排专人负责管路、泵头及氧合器连接预充,其他成员负责巡回协助。得益于默契的配合,救治现场紧张有序,环环相扣。一小时左右即成功实施了VV-ECMO的上机和流转,水、电、气、血再次检查完毕,ECMO运行平稳,患者通气和氧合状态迅速得到改善,生命体征得以维持。
为患者上机穿刺
ECMO上机后
考虑到患者双肺实变,全身炎症反应仍在进展,微循环障碍及组织脏器功能仍未恢复,以及因流转ECMO可能出现的各种并发症,重症医学科联合相关科室进行多学科会诊,为患者制定了包括联合持续静脉静血液滤过、俯卧位通气、经纤维支气管镜、积极输血等治疗在内的集束化治疗方案。
再努力一下,生命就会以“奇迹”的方式回应。
重症医学科全体医护人员没有放弃,家属没有放弃,患者没有放弃。经过12天的坚持和努力,患者顺利撤离ECMO。目前,患者生命体征平稳,正在接受针灸,神经、肢体功能康复在内的中西医结合后续治疗。
ECMO+CVVH俯卧位通气
这是医院首例VV-ECMO+CVVH联合俯卧位通气救治成功的患者。重症医学科团队根据现有自身条件,做出规范化的上机、流转、外出检查流程,进一步强化了医院在急危重症领域的救治能力,标志着我院救治ARDS合并脓毒性休克患者综合实力达到了一个新高度。
左图:推ECMO外出CT检查
右图:外出检查返回
ICU病房被称为“离死亡最近的地方”,却也是“离曙光最近的地方”。我们拼尽全力与生命赛跑,给危重患者筑起生命的最后屏障。
供稿:重症医学科 艾宏亮
附件打开出现错误解决方法