李某，女，27岁，初诊日期2015年，6月22日

主诉：全身起红色丘疹、水疱、渗出伴瘙痒10余天

病史：10余天前食海鲜后面部、双上肢起红斑、丘疹，瘙痒较轻，未予重视。1周前躯干、双下肢渐出现类似皮疹，并出现水疱、渗出、结痂，剧烈瘙痒，曾在社区门诊诊为“湿疹”静滴葡糖糖酸钙、维生素C，口服马来酸氯苯那敏效果不佳，瘙痒难忍，影响睡眠，遂来诊。现患者面部、躯干、四肢泛发红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂，剧烈瘙痒，皮疹以四肢为重。纳眠差，大便干，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉滑。曾有青霉素过敏史。否认食物过敏史。

查体：面部、双耳廓红肿、渗出明显，胸腹、后背泛发红斑、丘疹，散在水疱，边界不清，四肢、双手背对称红斑肿胀、丘疹、丘疱疹、水疱，渗出明显，部分痂皮。

西医诊断：急性湿疹

中医辨证：湿疮  湿热证

治则：清热利湿、祛风止痒。

处方：1.金银花15g、土茯苓30g、龙胆草9g、黄芩9g、炒栀子9g、柴胡9g、生地15g、丹皮15g、车前子21g、泽泻15g、苦参9g、白鲜皮30g、地肤子21g、薏苡仁30g、茯苓皮15g、冬瓜皮30g、生甘草9g，颗粒剂，冲服，每日1剂。2.芒硝10g、明矾10g、枯矾10g，共研细末。加1000ml热水冲化待凉至室温后冷湿敷渗出、结痂处，每次15至20分钟。

二诊：上述治疗方案应用1周后，头面、耳部、四肢肿胀渗出、结痂基本消退，皮疹以红斑、丘疹、丘疱疹为主，瘙痒减轻，夜间睡眠较前改善。原皮疹红色较前变淡，纳眠可，大便正常，日1次。小便可。

处方：上方去冬瓜皮、茯苓皮、苦参，改车前子15g、泽泻9g、加茯苓15g，颗粒剂，冲服，每日1剂。停止外用药。

三诊：上方连服7剂，面部皮疹基本消退，散在红包钱、丘疹，躯干、四肢肿胀、渗出消失，遗留暗红色斑片，边缘散在红色丘疹、脱屑，仍瘙痒，纳眠尚可，大便偏稀，1日2-3次，无腹痛，小便可。舌质红，苔黄腻，脉滑。

处方：去龙胆草、土茯苓、车前子、泽泻，改白鲜皮15g、地肤子15g、薏苡仁15g、生甘草6g、加炒白术15g、当归9g。颗粒剂，冲服，每日1剂。

四诊：上方服7剂后，全身皮疹基本消退，仅四肢遗留色素沉着、少量脱屑，基本不痒。

处方：双花15g、黄芩9g、生地15g、丹皮15g、柴胡9g、茯苓15g、炒白术12g、当归9g、薏苡仁15g、生甘草6g，水煎服，每日1剂。继服7剂巩固疗效，随访1年未再复发。