近日，中医院心外科团队为1名“主动脉窦瘤破裂封堵术后，主动脉窦瘤破裂”患者成功实施“封堵器取出+主动脉窦瘤破裂修补+房间隔膨出瘤切除术”，患者术后1天就转出重症监护病房（ICU）。

  今年35岁的高先生，大约5年前因为“主动脉窦瘤破裂，心衰”，在我院心内科实施了高难度的主动脉窦瘤破裂封堵手术，术后恢复顺利，能从事中重度体力劳动。然而1周前开始出现了活动后的胸闷、心慌、乏力，休息后略微好转。在我院和山东齐鲁医院行心脏彩超检查：封堵器与主动脉窦壁之间分流（分流入右房，封堵器周围漏？），三尖瓣中重度反流，肺动脉高压重度，房间隔膨胀瘤，主动脉瓣反流，双房、右室大。心外科黄洋主任接诊后，病情明确，需要手术治疗。摆在面前的有3大难题：一是患者目前心功能不好，心脏扩大；二是经过介入封堵后的二次手术，难度加大；三是封堵器影响，主动脉无冠瓣脱垂，有可能需要实施主动脉瓣膜置换手术。手术有风险，但不尽快手术，可能心功能进一步加重，风险也会越来越大。经过团队多次讨论，制定手术计划，首先进行强心利尿，改善心功能治疗，为手术打好基础，减小风险。手术设计中，做好了切开主动脉灌注及主动脉瓣膜置换等各种准备。

  经过10天左右的准备，患者的心功能明显提高，达到了手术条件，手术于6月17日，由北京阜外医院与本院专家共同完成。虽然术前经过了各种准备，但是心脏切开的探查情况，仍让在场专家吃了一惊：封堵器的下方有2处破裂口，房间隔膨出瘤局部也有1小破裂口，加上封堵器的存在，房间隔可谓是“满目疮痍”。操作虽难，却难不倒手术专家，经过仔细的解剖，顺利的切除了封堵器，应用自体心包补片，修补破裂窦瘤及膨出瘤。幸运的是，经过术中试验，主动脉瓣膜功能尚可，无需置换。患者术后转入ICU，经过医护人员全程监护，恢复顺利，第二天就转出了监护室。目前病情稳定，已经停用血管活性药物，自然进食。

  谈到本例手术，心外科黄洋主任指出，主动脉窦部（主动脉瓣上的扩张部位）由于发育缺陷或由于其下部的支撑减低，使得主动脉窦变薄并扩张，称之为先天性主动脉窦瘤，如瘤体破入邻近心腔、心包或肺动脉内，产生心腔内分流时，称为主动脉窦瘤破裂。此病为较少见的先天性心脏病。本病成年人发病率高，病情出现突然并发展迅速。主动脉窦瘤破裂因常破入右心房室，可产生大量“左向右”分流，引起心腔容量负荷增加，导致充血性心力衰竭等变化。同时，瘤体扩张引起主动脉瓣环扩张，瓣叶移位或脱垂，导致主动脉瓣关闭不全。如瘤体破入心包，可造成心包填塞。此病往往有突发胸痛、心悸、呼吸困难等。主动脉窦瘤破裂常用的检查方式有：心电图、胸片、超声心动图、升主动脉造影、心导管检查等。体征常在胸骨左缘第3、4肋间可闻及双期连续性心脏杂音，常有脉压差增大，心电图示左心室肥大、劳损，及各种心律失常。胸片示心脏扩大，肺纹理增多与心脏扩大程度不符。超声心动图，可发现主动脉窦瘤及其破口的部位及大小。心导管检查：在右房或右室水平由左向右分流。对诊断不清者，可以采用升主动脉造影检查，显示窦瘤破入心脏的部位，可明确诊断。 一经诊断明确，应及早手术，以免心功能衰竭或出现感染性心内膜炎。手术是在全麻低温体外循环下进行，将破裂的窦瘤口缝闭，同时再用补片将该处加固。如果窦瘤影响主动脉瓣严重，主动脉瓣不能成形，则需要同时进行主动脉瓣置换手术。