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专家患者合力战胜风险 “半个毫米”挽回患者生命——罕见心脏

时间:2013-08-23 10:12来源:未知 作者:潍坊市中医院 点击:

李臣文主任为许来胜进行术后查房
 
    4月24日,潍坊市中医院急诊科专家挑战手术禁区,为一名冠心病严重心绞痛患者打通一条血管“隧道”,使原来狭窄的空间多出了“半个毫米”,从而成功实施支架置入术,已在绝望中等待了半年的患者许来胜,因为这“半个毫米”的出现被幸运挽回生命。据了解,该手术在国内尚属罕见。

    许先生今年55岁,居住在潍城区友爱路,2年前,因为急性心肌梗塞曾在市区一家医院接受过急诊冠脉支架置入术。由于体质基础较差,许先生在术后一年又出现了胸闷疼痛症状,经检查,发现冠状动脉左前降支又出现了狭窄,按照治疗要求,许先生需要再接受一次支架置入术,使狭窄的血管重新获得通畅血流。

    但是经造影检查发现,许先生的那一段血管弥漫性严重狭窄,已经无法“装入”一枚支架,血管直径仅有2毫米,而国产冠状动脉支架的最小直径是2.5毫米,进口的最小直径是2.25毫米,如果硬性置入,将会造成血管破裂或堵塞,许先生会永远躺在手术台上。面对这一结果,许先生和老伴黯然回到了家。以后的时间里,在疼痛症状出现时,他就接受输液和口服药物等保守疗法,暂时缓解一下症状。

    今年春节之后,许先生的症状越来越重,心绞痛发作的频率和持续时间增加,一次可以反复持续达到两个小时,心绞痛的那种痛苦滋味让徐先生感到了绝望。4月20日,许先生在老伴陪同下来到了潍坊市中医院急诊科,接受住院治疗。在住院期间,经过药物治疗,心绞痛仍无法有效控制,每次发作时,许先生几乎要休克过去,他的老伴实在不忍心看到这种生不如死的状态,向急诊科李臣文主任提出了手术治疗的要求。

    李主任面对患者家属渴求救治的眼神,强烈的责任感促使他决定挑战这一手术禁区。李主任对患者一年前的血管造影记录进行反复查看,结合自己多年的手术经验和解剖认识,感觉以前机械测定的2毫米并不一定准确,从“人”的冠状动脉解剖学等角度判断,狭窄远端血管的直径应该在2.5毫米左右,这是因为近段血管严重狭窄使得狭窄以远的血管有一定的萎缩和塌陷,通过一定的方法,可以恢复到2.5毫米。不过这是人与机器之间的较量,谁对谁错,现在还是未知数。

    李主任带领医护人员经过多次病例讨论,进行多次分析判断,希望通过技术克服这一风险。但是万一呢,许先生在手术台上下不来怎么办?李主任认为,面对生命,规避风险固然可行,但是也可以用技术去尽最大可能克服风险,任何时候都应把生命放在第一位,个人得失放在第二位,如果眼睁睁的看着许先生在疼痛中绝望而去,作为一名医生,他将感到不安。随后,李主任与许先生及家属进行了沟通,耐心讲解了血管解剖原理和手术方法,以及术中对各种突发情况的处理,慢慢的医患双方达成了共识,形成了一种默契的信任配合。

  24日下午,许先生被推进手术室,通过血管造影发现,许先生的出现狭窄的左前降支一段血管较之一年前更为严重,血流很细,最窄处细若发丝,这就是心绞痛的原因所在。如果不进行手术治疗,血管将逐渐闭塞出现急性心肌梗死或发生猝死,许先生将在心绞痛中告别这个世界。狭窄的这一段犹如塌方后的一段隧道,需要置入支架,将其撑起,问题就在于这个血管远端的直径是否足够2.5毫米或2.25毫米。

    现场造影上显示确实2毫米左右。李主任按照自己的判断,认为是由于塌陷而致,恢复原状后将达到2.5毫米。他将一条导丝慢慢通过了严重狭窄的血管段送入到冠状动脉左前降支远端,按照预定手术方案,用预扩张球囊对严重狭窄的冠脉血管进行了预扩张,使用了球囊扩张术后又给予硝酸甘油冠状动脉内注射,在一段时间的屏息等待后,造影显示血流明显改善,远端血管直径明显变粗,经测量达到2.5毫米,事实证明判断准确,血管直径并非以往机械判断的2毫米,而是由于近段严重狭窄引起远端血管萎缩塌陷而致,恢复原有直径后,可以置入支架,现场一下子让李主任欣慰起来。进而一鼓作气,将一枚支架顺利置入,狭窄处顿时被成功打通,又采用后扩张球囊对残留狭窄和支架近段部分进行加压后扩张,造影上显示血管成型效果满意,血流非常通畅,经过一个小时整台手术顺利完成。

    术后,许先生疼痛症状完全消失,面色逐渐红润,病房里响起了久违的笑声,再经过几天时间的观察治疗,就可以康复出院了。                   

(责任编辑:潍坊市中医院)
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