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王法德名医工作室

时间:2015-05-05 13:20来源:未知 作者:admin 点击:
 
 
      
 
      王法德名医工作室成立于2004年,经过十年的发展,不断壮大。现有医师人数9人,其中高级职称3人,中级职称5人。工作室秉承“挖掘整理、继承发扬、发展创新”的宗旨,通过跟师带徒、出门诊、查房、讲课、学术交流等形式,收集整理王法德主任的临证医案、教案,学习继承王法德主任的学术思想、临证经验,并不断发展创新,使中医药这一民族瑰宝得以代代相传,为老百姓健康贡献力量。



王法德师徒合影





王法德主任讲解病例

 
      王法德,主任医师,脑病科学术带头人,硕士研究生导师,山东省中医药学会脑病专业委员会名誉主任委员,潍坊资深名医,山东省名老中医药专家,全国第三、四批名老中医学术经验继承工作指导老师。
      从事中医临床、教学、科研43年,既有较深的中医理论内涵,又有丰富的临床经验。工作严谨,作风求实。所在科室为山东省重点中医专科,山东省名中医科,国家级重点中医专科。培养指导硕士研究生8人,学术经验继承人8人。本人业绩曾两次在《山东中医杂志》“齐鲁名医”栏目介绍。临床以治疗中风病、糖尿病、肾脏病为主,尤擅长治疗中风病。对中风病的治疗主张五个结合,即(1)急性期中西医结合:急性期中医辨证以肝阳暴亢、风火上扰型和风火痰瘀、痹阻脉络型多见,分别施以清热熄风、活血通络和清热熄风、化痰活血等法,除中药治疗外,对脑梗塞的病人开展超早期溶栓疗法,脑出血的病人根据病情应用脑室引流或血肿清除术,对大面积脑梗塞行去骨瓣减压术,以阻止病情的发展,挽救患者生命。(2)恢复期或后遗症期中药与针灸、推拿相结合:急性期过后则以中医治疗为主,中医辨证以气虚血瘀和阴虚血瘀型居多,分别施以补气化瘀和养阴化瘀等法,并与针灸推拿相结合。(3)治疗与早期康复相结合:重视早期康复,待病情稳定后即开始康复治疗和训练,以降低致残率,提高生活质量。(4)内服与外治相结合:中风病人除了肢体麻木、不遂,常有患肢关节、肌肉疼痛和肿胀,治疗除内服中药外,以具有活血通络,消肿止痛的中药擦剂外治,能促进整体治疗效果。(5)治疗与预防相结合:降低中风的发病率,预防是关键。医护人员要利用多种形式,多种渠道,开展中风病防治知识的宣传,对各种危险因素要进行早期干预、长期干预,切实做好中风病的一级、二级预防。针对中风病不同时期、不同证型,研制了六种中风系列自制剂,经临床十余年广泛应用,收到了良好的社会效益和经济效益,深受患者欢迎。对糖尿病的治疗,针对其病机为气阴两虚兼有血瘀的特点,主张以益气养阴、活血化瘀为主治方法。对急、慢性肾小球炎,尿路感染,尿路结石及慢性肾功能不全的治疗,亦积累了丰富的经验,收到了满意的效果,受到了群众的赞誉。
      先后在国家级、省级等专业刊物上发表论文32篇,获得国家专利1项,参加编写医学著作5部,主持和参与科研课题15项,其中获山东省医学科技进步二等奖3项,三等奖2项,获潍坊市科技进步二等奖3项,三等奖6项。1995年被评为山东省卫生系统先进工作者,1998年被评为山东省先进工作者,2007年被评为山东省医德标兵。2009年被评为全国名中医工作室,潍坊市建国60周年百名时代功勋人物。
      工作室负责人姜林芳,主任医师,潍坊市中医院脑病科副主任,脑病五科主任。现兼任山东中医药大学教授、潍坊医学院教授,中华中医药学会脑病分会委员,山东中医药学会脑病专业委员会副主任委员、潍坊市中医药学会中风病专业委员会副主任委员。全国第三批名老中医学术经验继承人,全国第二批优秀中医临床人才。潍坊名医。主要致力于中西医结合诊治神经内科疾病及内科杂病。尤擅长治疗中风、癫痫、帕金森病、中枢神经系统感染、头痛、眩晕、三叉神经痛、失眠、抑郁症等。在国家级、省级等专业杂志上发表论文20余篇,主持和参与科研课题10余项,其中获奖7项。出版论著2部。



一      王法德老师诊治脑心综合征的经验
王玉勇
潍坊市中医院
 
      摘要:本文旨在介绍王法德老师对脑心综合征的诊治经验,包括病名、病机认识以及治疗。
      关键词:脑卒中;脑心综合征;王法德
      急性脑卒中常合并继发性心脏损害,对心脏的功能产生影响,临床上称为脑心综合征。急性脑卒中时脑心综合征的发生率与急性脑血管病的发病性质,部位等密切相关。西医的论述较多,中医的系统论述相对较少,王法德老师在诊治中风病的过程中对脑心综合征诊治形成了较为系统的体系,认为脑心综合征属于中医并病的范畴,属于中风并发胸痹,中风并发心悸等范畴,是中医学的整体观在病理上的体现,从整体观来看,脑与心在结构,生理,病理上存在必然的联系,因此,中风的病位虽然在脑,但可病及心,脑的病变可以通过心表现出来。

1脑心综合征的发病机制 
       王法德老师认为脑心综合征的发生有以下几种机制:(1)脑与心在结构上有必然的联系:   中医认为,人体各部分的联系是依赖经络系统来实现的,脑与心的联系有手少阴心经经目系入脑,其经别也经目系入脑;心包络为心之包膜,而手厥阴心包经络于上中下三焦,人之头部(包括脑)又归属上焦;心与小肠相表里,而手太阳小肠经的经筋从目周入脑;以上为直接联系,另外脑与心还可以通过其它脏腑经络间接联系。(2)脑与心在功能上密切联系:在功能上“脑为元神之府”,而“心主神明”,脑、心与神明密不可分,《素问.灵兰秘典论篇》曰:“心者,君主之官也,神明出焉”。《素问.脉要精微论篇》曰:“头者,精明之府”。明代明确提出“脑为元神之府”。清代汪昂《本草备要》“人之记性,皆在脑中”。清代王清任《医林改错》“灵机记性在脑者……”。可见脑、心、神明三者密不可分,人之神明离不开脑与心,也说明了脑心在功能上的密切关系。脑与心在功能上的联系还体现在心主血脉,心气推动血液在脉中运行,流注全身,发挥营养和滋润作用,同时营养滋润着脑,脑的功能的正常发挥离不开心主血脉的功能。(3)脑与心在病理上一致性:脑病中风与心病胸痹往往有相同的病因病机,如外邪内侵,饮食不当,情志失调等,而其病机均为本虚标实,本虚为气虚、阴虚、血虚、阳虚、,标实为瘀血,痰浊,寒凝,热毒等,脑病与心病往往都伴有“神明失常”的症状,例如心病可以出现失眠,多梦,言语过多,甚至狂言乱语,脑病可出现失眠,乱语,甚至神识不清。脑病及心,心病及脑,脑病及心即脑心综合征,心主血脉的功能不足,血液不能上充于脑,而出现头晕头痛昏厥等脑病症状,即心病及脑。(4)治疗上的相关性:脑心同治,脑病出现狂躁、健忘、失眠、多梦等,可通过清心安神,养心安神等方法来治疗,使心神安,则脑神自得其位。
       由于脑心在结构上有直接或间接的经络联系,功能上密不可分,在病理上又相互影响,治疗上又可脑心同治,因此可出现脑病及心的脑心综合征。

2 脑心综合征治疗
       中医治疗要体现整体观念,脑心同治。在治疗中风病的基础上兼顾治疗胸痹心痛、心悸的治疗。 
       中风并发心悸的治疗的原则为:清心,补心,养心。清心多用,补心次之,养心再次之,三型均有肝气郁结的病理因素,均需安神。(1)清心适于痰火扰心者,病理因素主要为痰火郁,肝气郁结化火,火热灼津为痰,痰火扰心而致病,病人症状兼见:烦躁,体胖,大便干,口干,舌苔厚腻,脉弦滑,病期较短,方以清心安神方治疗(姜半夏15g 陈皮12g 茯苓20g 白术12g胆星10g 竹茹20g 石菖蒲10g 远志10g郁金12g 炒枣仁30g 生牡蛎30g 黄连10g栀子12g  生甘草6g)。(2)补心适于心脾两虚者,患者气血不足,肝气郁结,心神不安,神疲乏力,汗多,心悸易惊,怔忡,体瘦,舌质淡,有齿痕,苔薄白,脉沉细弱,方以补心安神方治疗(人参15g   黄芪15g 茯苓20g 白术12g熟地20g 当归15g 白芍12g 远志10g木香10g 炒枣仁30g 五味子10g 制首乌20g石菖蒲10g 生牡蛎30g 炙甘草10g)。(3)养心适于气阴两虚者,患者心神不安,导致肝气郁结,郁而化火,灼伤阴液,而致气阴两虚。病人症状兼见:神疲乏力,口干,自汗,盗汗,体瘦,食欲不振,便秘,舌红苔少或无苔,脉细弱,病人病程较长。治疗原则:益气养阴安神定志。方以养心安神方治疗(太子参15g麦冬12g五味子10g 远志10g柏子仁15g 当归12g 熟地20g 丹参15g炒枣仁30g 茯苓15g 百合15g 白芍15g制首乌20g郁金12g 甘草6g)。
       中风并发胸痹的治疗:(1)以气滞血瘀为主要病机者,患者兼见:胸闷胸痛,胸闷痛与情绪波动有关,舌质紫暗,苔薄白,无虚象,多见于中风合并稳定性心绞痛,心肌缺血,心肌梗塞,以冠心一号方加减治疗(柴胡15g 当归15g 白芍12g 川芎12g红花10g 桃仁15g 丹参20 g 枳实12g熟地20g 郁金12g 葛根15g 三七6g川牛膝15g 甘草6 g)。(2)以气虚,阳虚,寒凝,血滞为主要病理因素者,多以气虚寒凝为主,病人兼见:乏力,怕冷,胸痛,寒则加重,舌质紫暗,苔薄白,见于中风合并不稳定型心绞痛,以冠心二号方加减(党参15g 黄芪20g 茯苓20g 白术12g郁金12g 石菖蒲10g 当归15g 川芎12g白芍15g玄胡15g 陈皮12g 桂枝12g细辛6g 熟附子15g 炙甘草6g)。(3)以痰凝,血瘀,气滞为主要病机者,病人多体质胖,舌质暗,苔白腻或黄腻,血脂高,以冠心三号方加减(瓜蒌30g 陈皮12g 姜半夏12g 薤白12g胆星10g 郁金12g 石菖蒲10g 丹参20g当归15g 川芎12 g 赤芍12g红花10g桃仁15g 川朴12g 甘草6g)
3典型病例
      患者男,65岁,因“突发左侧肢体活动不灵1小时”急诊入院,入院症见:左侧肢体活动不灵,嗜睡,言语含糊,时有烦躁,自感心慌胸闷,目偏不瞬,轻度头痛,体胖,呼吸气粗,大便干,数日一次,口干,舌苔厚腻,脉弦滑,BP220/120mmHg,T37.1℃,嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,双眼右侧凝视,左侧中枢性面舌瘫,左侧肢体肌张力高,肌力约II级,右侧肢体肌力肌张力基本正常,左侧偏身感觉减退,左侧巴宾斯基征阳性。颅脑CT示:右侧基底节区脑出血。入院心电图示:ST-T改变,窦性心动过速。病人既往有高血压病史10余年,平时脾气暴躁,入院后王老师给病人辨证为痰热腑实,痰火扰心,病人属于典型脑心综合征之痰火扰心者,予以清心安神方(姜半夏15g 陈皮12g茯苓20g 白术12g胆星10g 竹茹20g 石菖蒲10g 远志10g郁金12g 炒枣仁30g  生牡蛎30g  黄连10g栀子12g 大黄(后入)10g 瓜蒌30g生甘草6g)治疗,病人服用伍剂之后,病人烦躁明显减轻,神识转清,胸闷感明显减轻,心慌基本消失,大便第一日3次,稀便,后几日每日1-2次,便质稍稀,舌苔仍黄厚,脉弦滑,我师复诊,考虑病人痰热之邪仍未尽,上方继服5剂,服后,病人神识清,不再烦躁,胸闷心慌完全消失,大便日一次,便质稍稀,舌苔黄,脉弦。后经过进一步治疗,病人3周后好转出院。

参考文献 
【1】 印会河,张伯纳.中医基础理论【M】上海:上海科学技术出版社,1984.5.28.64.





二   表现为良性颅高压的慢性颅内静脉窦血栓形成1例
1张兰起 2韩庆玺 1田立 

 
      颅内静脉窦血栓为临床上不太常见的脑血管病,近几年已经逐步引起神经科医生的重视,但由于其临床表现不典型,极易误诊、漏诊,现报告1例病史6年的静脉窦血栓形成患者,与大家分享,希望能借此引起大家的重视,减少本病的误诊。
      病例资料:患者女,30岁,因“反复头晕头痛6年、时有晕厥3年,加重伴眼胀2天”入院,患者6年前始无明显诱因出现反复发作性头晕头痛,劳累、月经后加重,休息减轻,反复发作,未治疗。3年前始头晕头痛加重,表现为时有晕厥,经疼痛刺激后方能苏醒,醒后头痛明显加重,伴恶心,无呕吐,休息4~5天后缓解;1年前在医院行颅脑MRI平扫未见异常,半年前行颅脑MRA未见明显异常。2天前,患者头晕头痛明显,伴眼胀、心慌胸闷,遂来诊。往健康,平时月经尚规律,6年前足月顺产1男婴,无服用避孕药史。
      入院查体:神志清,痛苦貌,体态肥胖,记忆力、计算力定向力正常,双侧瞳孔等大,对光反应灵敏,双眼各向运动正常,无眼震,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,颈无抵抗,四肢肌力肌张力正常,双侧共济运动、深浅感觉正常对称,双侧病理征阴性,克氏征阴性。眼科查体:矫正视力大致正常,双侧眼压正常,眼底视盘界清,色淡红,黄斑、视网膜及血管大致正常。查三大常规、大生化、凝血四项正常,甲功三项、内分泌六项、甲状旁腺激素正常。颈部血管彩超:右颈静脉较对侧内径略小。
      入院后患者头晕头痛明显,伴眼胀,表现为发作性头晕,两颞部疼痛,眼胀,恶心,双肩部及颈后疼痛,考虑颅高压可能,快速静滴甘露醇250ml后行腰椎穿刺术,见清亮脑脊液流出,压力285mmH2O,脑脊液生化、细胞学正常。脑脊液培养2天无细菌生长。颅脑MR平扫未见确切异常。颅脑MRV示:右侧横窦、乙状窦未显影。诊为颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)。予抗凝、脱水降颅压、营养神经等治疗,患者病情好转,嘱咐继续口服抗凝药至少3个月。
      讨论:良性颅内压增高症是进展缓慢、能自行缓解的颅内压增高征,常见于肥胖的青春期女孩和年轻妇女,临床上颅高压表现为额颞部疼痛,少数表现为枕部、后颈部疼痛,持续性胀痛或搏动性疼痛,夜间疼痛明显,颈后疼可类似Lhermitte征[1],常有视乳头水肿,伴或不伴轻度视力改变,腰穿示脑脊液压力增高但脑脊液成分无异常,神经系统查体无阳性体征,影像学排除肿瘤、颅内感染等疾病可诊断[2] 。
      静脉窦血栓由产褥期、感染、脱水及营养不良等因素引起。Sanndatnia等[3]认为常见的危险因素包括眼、面部感染、妊娠、产褥、系统性疾病、脱水、颅内肿瘤、口服避孕药、凝血障碍等。患者产褥期血容量减少、血液高凝,凝血机制异常,致血栓形成,引起静脉回流障碍,静脉压升高,致脑水肿、颅内压升高。
      本例患者产后渐出现头痛头晕,并逐渐加重,严重时伴恶心,晕厥,休息数天后好转。曾在外院按照偏头痛治疗,虽缓解,但仍反复发作;患者近日出现眼胀,结合病史,考虑颅内压升高可能,以可疑良性颅内压增高症收入院,但患者无视乳头水肿,无视力改变。与典型良性颅内压增高症不符。经MRI排除颅内占位,颅脑MRV确诊为静脉窦血栓。
      本例患者静脉窦血栓形成,平时病变对侧横窦、乙状窦发挥代偿,可缓慢缓解颅高压,使临床症状缓解。在遇到诱因(如情绪激动、月经)时,血流量增加,因静脉回流受阻,对侧静脉窦不能代偿,出现颅高压症状。 
      具体代偿机制可能如下:当患者静息平卧时,患侧大脑半球的血液经上矢状窦及健侧上吻合静脉进入大脑大静脉或由大脑中深浅静脉逆行经豆状核内外静脉进入大脑大静脉,后进入窦汇。进入健侧横窦、乙状窦,经颈静脉孔进入颈内静脉。月经期间及情绪激动时,脑代谢增高,致使颅内血流量增高,进而颅内压增高。
      建议对于产后隐袭出现的反复头晕头痛的年轻女性患者,在常规治疗疗效不好的情况下,可行腰椎穿刺,明确颅内压高不高;若颅压高,应考虑静脉窦血栓形成可能,有助于减少误诊的发生。

[参考文献]
[1]Binder DK,Sarkissian V,Schmidt MH,et al.Idiopathic intracranial hypertension[J].Neurosurgery,2004,(55):1231-1232.
[2] 王维治,神经病学[M]北京:人民卫生出版社,2007:275-278页
[3] Sanndatnia M,Fatehi F,Basiri K,etal.Cerebral venous sinus thrombosis risk factor[J].Int J Stroke,2009,4(2);111-123.
 
1作者单位为潍坊市中医院 第一作者联系电话13695368936 职称 主治医师 2 昌邑市疾病预防控制中心




三   益气熄风胶囊治疗血管性痴呆的临床研究
张兰起1 赵德英2

 
      (1山东省潍坊市中医院脑病二科  山东潍坊 261041  2山东省沂水县姚店子医院 山东沂水276418 )
      [摘要]目的 探讨益气熄风胶囊治疗血管性痴呆的疗效,寻找中医药治疗血管性痴呆的新方法。
                   方法 入选血管性痴呆病人100例,随机分为实验组及常规组,常规组予抗血小聚集、降压等治疗;实验组在常规组的基础上,加用益气熄风胶囊口服。
                   结果 经治疗后,两组临床表现均好转,但实验组简易智能量表(MMSE)评分较常规组升高(P<0.05),日常生活能力量表(ADL)评分较常规组明显降低(P<0.05),具有统计学意义。
                   结论 在常规治疗基础上,加用益气熄风胶囊口服,可明显改善血管性痴呆患者的认知功能。
      [关键词]益气熄风胶囊;血管性痴呆
            随着脑血管病发病率的提高,血管性痴呆已经逐渐被人们所认识,但血管性痴呆的治疗除了降血压、抗血小板聚集等二级预防措施以外,神经保护剂及脑代谢剂的作用有限,因此寻找经临床证实有效的药物显得尤为重要。
            一、 对象与方法
            1、对象:本研究统计自2011年1月1日至2012年12月31日来我院门诊及住院治疗的血管性痴呆患者100例(均为脑梗塞),其中男性58例,女性42例,年龄62~87 岁,平均年龄71.60±8.30岁。根据入院编号的奇偶数分为常规组和实验组(以上两组的年龄经t检验,各组间较为接近,P>0.1,具有可比性;性别分布经卡方检验,各组间较为接近,P>0.1,具有可比性)。
            2、方法:常规组予抗血小板聚集、降压等治疗3个月;实验组在常规组的基础上,加用益气熄风胶囊(补阳还五汤加味)口服每次6粒,每日3次。两组均治疗观察3个月为一疗程。
            3、观察项目:根据MMSE量表,判定治疗后患者的MMSE评分;日常生活能力(ADL)评分,对比治疗前后的评分变化,看常规组和实验组哪一组的评分改善更大。
            4、统计学方法:应用SPSS 15.0统计软件,计量资料用t检验,P<0.05为有统计学意义。
            二、结果
             两组经治疗后临床症状均有好转,表现为记忆力、计算力定向力较前好转,简易智能量表、日常生活能力量表均好转;但两组的改善程度有明显差异,见以下两表:
          表1  两组患者治疗前后平均MMSE评分变化幅度的比较
组别 例  数 治疗前 治疗后
实验组 50 15.2±2.5 20.4±3.6
常规组 50 15.1±2.6 18.3±2.9
注:两组提高数值幅度比较,用t检验 P<0.05,有统计学意义。
 
          表2  两组患者治疗前后ADL评分变化幅度的比较
组别 例 数 治疗前 治疗后
实验组 50 23.5±3.1 18.7±2.1
常规组 50 23.6±2.9 19.6±1.9
注:两组降低数值幅度比较,用t检验 P<0.05,有统计学意义。
 
        讨论   血管性痴呆为病人在中风后突然出现认知功能下降,表现为记忆力、计算力下降,表情淡漠、抑郁等。常伴有言语含糊、肢体无力、口角歪斜等中风表现。
        血管性痴呆属于中医“呆证”, 呆证分为髓海不足、肝肾亏虚、脾肾不足、心肝火盛、痰浊蒙窍、淤血内阻、气阴两虚、气血两虚、心肾不交、阴阳两虚等证型,血管性痴呆符合气血两虚、淤血内阻证型。
        血管性痴呆发生于中年以后,病人年过半百,肾气渐衰,五脏功能衰退,首先表现为气虚,气虚则血液推动无力,致淤血内阻,脑脉失养,则表现为呆傻愚笨。又因年老气血亏虚,血虚不能荣养神明,故脑失所养,善忘,甚至外出迷路,不能回家。正如《医林改错》所云:“凡有淤血也令人善忘”,气血凝滞脑气,与脏腑之气不相接而致痴呆,故病人予益气补血,活血化瘀等药物治疗,随着中风好转,病人认知功能常有所改善。
        益气熄风胶囊为补阳还五汤加味而成,方中黄芪益气,补一身之气,振奋全身机能,气行则血行,气能生血,气血上荣于脑,则神明得养,辅以当归、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花养血活血,菖蒲、远志安神醒脑开窍,胆南星豁痰开窍,共奏活血化瘀、行气补血、转呆益智之功效[1],从而达到治疗痴呆目的。现代药理学研究亦表明:黄芪可增强人脑细胞生理代谢的作用[2],有扩张脑血管、抗氧化、改善记忆功效[3];川芎、地龙等有改善微循环作用,能改善脑梗死区周围缺血半暗带供血,改善中风引起的一系列症状。
       总之,对血管性痴呆患者,除了降血压、调脂、抗血小板聚集等治疗措施以外,口服益气熄风胶囊治疗血管性痴呆被证明是切实有效的,值得推广应用。
       
参 考 文 献
[1] 陈磐华,吴永杰,陈俊法.加味补阳还五汤治疗血管性痴呆临床研究.中国中医药信息杂志,July 2007,Vol14,NO7,25-26.
[2] 邹蕴钰,吕宏义,程淑红. 补阳还五汤治疗血管性痴呆30例临床报告.光明中医,April,2007,Vol22,4,32-34.
[3] 金若敏,张晓晨,陈长勋等.黄茶毛状根药理作用研究.中国中药杂志,1999,24(10)619-621.
作者简介:张兰起,男,山东沂水人,主治中医师,医学硕士,脑血管病方向,电话:13695368936,邮箱:doctor_zhanglq@126.com
 
 

(责任编辑:潍坊市中医院)
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